CARACTERIZAÇÃO DAS ENDOSCOPIAS DIGESTIVAS ALTAS REALIZADAS NO MUNICÍPIO DE MOSSORÓ-RN / CHARACTERIZATION OF HIGH DIGESTIVE ENDOSCOPIES PERFORMED IN THE MUNICIPALITY OF MOSSORÓ-RN

Objetivou-se caracterizar as EDA realizadas na Comunidade de Saúde de Mossoró, RN, no período de 2008 a 2013, definindo a taxa de exames normais e a prevalência dos principais achados sugestivos de patologias digestivas. Trata-se de um estudo transversal e retrospectivo, no qual se analisou 10311 laudos de EDA. As análises estatísticas foram realizadas pelo SPSS (Statistical Package for the Social Sciences, versão 20.0), com nível de confiança95% e um p < 0,05, utilizando-se testes Qui-quadrado. Pelos dados levantados, constatamos que a EDA é um exame prático e seguro, com raríssimas complicações, sendo a agitação e a presença de alimento no estômago as limitações mais comuns. Na análise descritiva geral observou-se que a maioria dos exames foi realizada no gênero feminino, formando mais de 70% da amostra total. A faixa etária predominante, independente do gênero, foi 41 a 60 anos. As patologias frequentes no segmento esofágico foram as Esofagites. No segmento gástrico, a maior frequência de achados foram as Gastrites, que são mais frequentes com o avançar da idade. Na Transição Gastroduodenal, as úlceras de Canal Pilórico são os achados mais descritos, mas observamos também modestos achados de duodenites. No duodeno, os principais achados foram úlceras duodenais, seguidas pelas duodenites e sinais de atrofia. Portanto, as EDA são mais realizadas no gênero feminino, mas apresentam maior percentual de exames normais, sendo a maior frequência de achados encontrada no gênero masculino. Assim, após analisar as 10.311 EDA, é possível prever os achados mais comuns encontrados a EDA.

This study aimed to characterize the EDA held in Mossoro Health Community, RN, from 2008 to 2013, setting the rate of normal examinations and the prevalence of the main findings suggestive of digestive pathologies. It is a cross-sectional retrospective study, which analyzed 10,311 reports of EDA. Statistical analyzes were performed using SPSS (Statistical Package for Social Sciences, version 20.0), with a confidence level 95% and p <0.05, using chi-square tests. Raised by the data, we found that EDA is a practical and safe exam, with very few complications, agitation and presence of food in the stomach the most common limitations. In general descriptive analysis it was observed that most of the exams was held in females, forming more than 70% of the total sample. The predominant age group, regardless of gender, was 41-60 years. The frequent pathologies in esophageal segment were Esophagitis. Gastric segment, the highest frequency of findings were Gastritis, which are more common with advancing age. Gastroduodenal in Transition, the Channel Pyloric ulcers are the most described findings, but also observed modest findings of duodenitis. In the duodenum, the main findings were duodenal ulcers, followed by duodenitis and signs of atrophy. Therefore, the EDA are more performed in females, but have a higher percentage of normal results, with the highest frequency of findings found in males. So after analyzing 10,311 EDA, it is possible to predict the most common findings EDA.

Etapas do processamento e caracterização físico-química do queijo de manteiga produzido em Parintins - AM / Processing steps and physico-chemical characterization of “manteiga” cheese from Parintins, State of Amazonas

Dentre os produtos regionais derivados do leite produzidos na cidade de Parintins, Estado do Amazonas, destaca-se o queijo de manteiga, amplamente consumido pela população local. A produção rural de queijos participa consideravelmente na economia, exclusivamente de forma informal, do município, sendo extremamente significativa na formação de renda dos produtores de leite. Porém, esses produtores não contam com tecnologias apropriadas. O levantamento de informações relativas às técnicas de processamento auxiliará na otimização do processo de fabricação e na melhoria da qualidade sem promover a descaracterização do produto que, obtido tradicionalmente, é possuir de grande popularidade. Este trabalho foi desenvolvido com o objetivo de avaliar as condições de processamento do queijo de manteiga produzido por produtores familiares do município de Parintins. Análises físico-químicas também foram realizadas. As análises demonstraram que os produtos não possuem padronização. Os resultados desse estudo indicam a necessidade de prover orientação técnica aos produtores, para a adequação dos produtos, processos e instalações, e estabelecer procedimentos adequados de higiene e sanificação, para obtenção de produtos com maior competitividade, qualidade e segurança alimentar.

Determination of volatile fatty acids clearance in intact ruminal digesta / Determinação do clearance de ácidos graxos voláteis na digesta ruminal intacta / Determinación del aclaramiento de ácidos grasos volátiles en digesta ruminal intacta

Abstract Cannulated cows were allocated to a cross-over design to evaluate the technique for determination of volatile fatty acid (VFA) clearance by infusion of marker solution into intact ruminal digesta, and verify the technique sensibility to the variation in the diet. Animals received diet of forage or forage plus concentrate and infusion of valeric acid and Cr-EDTA solution into intact or evacuated ruminal digesta. The total fractional rate of VFA clearance (FRVFAC) was estimated by the exponential decay of valerate over time. The passage FRVFAC to the omasum was assumed as the decay in ruminal Cr concentration and the absorption FRVFAC was estimated by the difference. The total FRVFAC and absorption did not differ between techniques. The passage FRVFAC, however, was lower when the marker solution was added into the evacuated digesta, probably reflecting the destabilization of the rumen environment during the evacuation and the largest volume of fluid observed in animals with evacuated digesta. In conclusion, the infusion of marker solution into intact digesta with homogenization performed by ruminal motility could be usable for the VFA ruminal clearance determination since it seems to cause lesser disturbance in the ruminal environment.

Resumo Bovinos canulados foram alocados em um delineamento cruzado para avaliar a técnica de determinação do clearance de ácidos graxos voláteis (VFA) por infusão de solução marcadora na digesta ruminal intacta, e verificado a sensibilidade da técnica à variação na dieta. Os animais receberam dieta de forragem ou forragem juntamente com concentrado e infusão de ácido valérico e solução de Cr-EDTA na digesta ruminal intacta ou evacuada. A taxa fracional total de depuração de AGV (FRVFAC) foi estimada pelo decaimento exponencial do valerato ao longo do tempo. A passagem FRVFAC para o omaso foi assumida como o decaimento na concentração ruminal de Cr e a absorção FRVFAC foi estimada pela diferença. A FRVFAC total e a absorção não diferiram entre as técnicas. A passagem FRVFAC, entretanto, foi menor quando a solução marcadora foi adicionada na digesta evacuada, provavelmente refletindo a desestabilização do ambiente ruminal durante a evacuação e o maior volume de líquido observado em animais com digesta evacuada. Em conclusão, a infusão da solução marcadora na digesta intacta com homogeneização realizada pela motilidade ruminal poderia ser utilizada para a determinação da depuração ruminal de VFA, uma vez que parece causar menor distúrbio no ambiente ruminal.

Resumen Los bovinos canulados fueron asignados en un delineamiento cruzado para evaluar la técnica de determinación del clearance de ácidos grasos volátiles (VFA) por infusión de solución marcadora en la digesta ruminal intacta, y verificado la sensibilidad de la técnica a la variación en la dieta. Los animales recibieron dieta de forraje o forraje junto con concentrado e infusión de ácido valérico y solución de Cr-EDTA en la digesta ruminal intacta o evacuada. La tasa fraccional total de depuración de AGV (FRVFAC) fue estimada por el decaimiento exponencial del valerato a lo largo del tiempo. El pasaje FRVFAC para el omaso fue asumido como el decaimiento en la concentración ruminal de Cr y la absorción FRVFAC fue estimada por la diferencia. La FRVFAC total y la absorción no difirieron entre las técnicas. El paso FRVFAC, sin embargo, fue menor cuando la solución marcadora fue agregada en la digestión evacuada, probablemente reflejando la desestabilización del ambiente ruminal durante la evacuación y el mayor volumen de líquido observado en animales con digestión evacuada. En conclusión, la infusión de la solución marcadora en la digesta intacta con homogeneización realizada por la motilidad ruminal podría ser utilizada para la determinación de la depuración ruminal de la VFA, ya que parece causar menor disturbio en el ambiente ruminal.

The Prognostic Value and Clinical Use of Myocardial Perfusion Scintigraphy in Asymptomatic Patients after Percutaneous Coronary Intervention / O Valor Prognóstico e o uso Clínico da Cintilografia de Perfusão Miocárdica em Pacientes Assintomáticos após Intervenção Coronariana Percutânea

Abstract Background: The role of myocardial perfusion scintigraphy (MPS) in the follow-up of asymptomatic patients after percutaneous coronary intervention (PCI) is not established. Objectives: To evaluate the prognostic value and clinical use of MPS in asymptomatic patients after PCI. Methods: Patients who underwent MPS consecutively between 2008 and 2012 after PCI were selected. The MPS were classified as normal and abnormal, the perfusion scores, summed stress score (SSS), and summed difference score (SDS) were calculated and converted into percentage of total perfusion defect and ischemic defect. The follow-up was undertaken through telephone interviews and consultation with the Mortality Information System. Primary endpoints were death, cardiovascular death, and nonfatal acute myocardial infarction (AMI), and secondary endpoint was revascularization. Logistic regression and COX method were used to identify the predictors of events, and the value of p < 0.05 was considered statistically significant. Results: A total of 647 patients were followed for 5.2 ± 1.6 years. 47% of MPS were normal, 30% were abnormal with ischemia, and 23% were abnormal without ischemia. There were 61 deaths, 27 being cardiovascular, 19 non-fatal AMI, and 139 revascularizations. The annual death rate was higher in those with abnormal perfusion without ischemia compared to the groups with ischemia and normal perfusion (3.3% × 2% × 1.2%, p = 0.021). The annual revascularization rate was 10.3% in the ischemia group, 3.7% in those with normal MPS, and 3% in those with abnormal MPS without ischemia. The independent predictors of mortality and revascularization were, respectively, total perfusion defect greater than 6%, and ischemic defect greater than 3%. Forty-two percent of the patients underwent MPS less than 2 years after PCI, and no significant differences were observed in relation to those who underwent it after that period. Conclusion: Although this information is not contemplated in guidelines, in this study MPS was able to predict events in asymptomatic after PCI patients, regardless of when they were performed.

Resumo Fundamentos: O papel da cintilografia de perfusão miocárdica (CPM) no seguimento de pacientes assintomáticos após intervenção coronariana percutânea (ICP) não está estabelecido. Objetivos. Avaliar o valor prognóstico e o uso clínico da CPM em pacientes assintomáticos após ICP. Métodos: Foram selecionados pacientes que realizaram CPM consecutivamente entre 2008 e 2012 após ICP. As CPM foram classificadas em normais e anormais, os escores de perfusão, escore somado do estresse (SSS) e escore somado da diferença (SDS) foram calculados e convertidos em porcentagem de defeito perfusional total e de defeito isquêmico. O seguimento foi por meio de entrevistas telefônicas e consulta ao Sistema de Informação de Mortalidade. Desfechos primários foram morte, morte cardiovascular e infarto agudo do miocárdio (IAM) não fatal e desfecho secundário foi revascularização. Regressão logística e método de COX foram utilizados para identificar os preditores de eventos e o valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados: 647 pacientes foram acompanhados por 5,2 ± 1,6 anos. 47% das CPM foram normais, 30% anormais com isquemia e 23% anormais sem isquemia. Ocorreram 61 mortes, 27 cardiovasculares, 19 IAM não fatais e 139 revascularizações. A taxa anual de óbitos foi superior naqueles com perfusão anormal sem isquemia comparada aos grupos com isquemia e perfusão normal (3,3% × 2% × 1,2%, p = 0,021). A taxa anual de revascularização foi 10,3% no grupo com isquemia, 3,7% naqueles com CPM normal e 3% naqueles com CPM anormal sem isquemia. Foram preditores independentes de mortalidade e revascularização, respectivamente, defeito perfusional total maior que 6% e defeito isquêmico maior que 3%. Quarenta e dois por cento dos pacientes realizaram CPM menos de 2 anos após ICP e não foram observadas diferenças relevantes em relação aos que realizaram após esse período. Conclusão: Embora esta informação não esteja contemplada em diretrizes, neste estudo a CPM foi capaz de predizer eventos em pacientes assintomáticos após ICP, independente do momento de realização.

ACIDENTES DE TRABALHO COM EXPOSIÇÃO A MATERIAL BIOLÓGICO: OCORRÊNCIAS EM PROFISSIONAIS DE SAÚDE EM UM HOSPITAL GERAL / ACCIDENTS WITH EXPOSURE TO BIOLOGICAL MATERIAL: EVENTS INVOLVING HEALTH PROFESSIONALS IN A GENERAL HOSPITAL / ACCIDENTES CON EXPOSICIÓN A MATERIAL BIOLÓGICO: OCURRENCIAS ENVOLVIENDO PROFESIONALES DE SALUD EN UN HOSPITAL GENERAL

A exposição a material biológico por acidente é um fato um tanto quanto frequente em acidentes de trabalho envolvendo profissionais de saúde, figurando como um risco para a saúde do profissional e do paciente, posto que o material é potencialmente infectante e por indicar a possibilidade de soroconversão. O objetivo desse estudo foi analisar os acidentes ocupacionais com exposição a material biológico envolvendo profissionais de saúde no Hospital Geral Clériston Andrade no município de Feira de Santana. Teve como método o estudo do tipo corte transversal, de abordagem quantitativa, sendo utilizadas as notificações de acidentes ocupacionais com exposição a material biológico envolvendo profissionais de saúde que foram notificados no hospital em estudo nos anos de 2011 e 2012. Foram analisados 254 acidentes. Os resultados indicaram que a categoria profissional mais acometida foi a dos técnicos e auxiliares de enfermagem (47,6%). A maioria dos acidentes ocorreram durante punções (21,3%); quanto à situação vacinal, 88,1% estavam devidamente vacinados. Com isso, concluiu-se que é importante a implantação de estratégias que visem a capacitar os profissionais na notificação, no uso de medidas profiláticas e nas condutas a serem tomadas frente aos acidentes com exposição a material biológico.

Accidental exposure to biological material is somewhat frequent in occupational accidents involving health professionals, it's a risk to the health of the professional and the patient because the material is potentially infectious and it indicates the possibility of seroconversion. The objective of this study is to analyze occupational accidents involving exposure to biological material involving health professionals at the General Hospital Clériston Andrade in city of Feira de Santana, Bahia, Brazil. The method adopted was a cross sectional study, with quantitative approach using notifications of occupational accidents with exposure to biological material involving health professionals reported in HGCA between 2011 and 2012. We analyzed 254 accidents. Results indicate that the professional categories most affected were the nursing technicians and nursing assistants (47.6%). Most of the accidents occurred during punctures (21.3%), regarding vaccination status, 88.1% were properly vaccinated. Thus, in conclusion, it is important to implement strategies that enable professionals to notify, to use prophylactic measures and to act properly in case of accidents involving exposure to biological material.

El objetivo de este estudio es analizar los accidentes de trabajo con exposición a material biológico envolviendo profesionales de la salud en el Hospital General Clériston Andrade en la ciudad de Feira de Santana, Bahía, Brasil. Tuvo como método el estudio de corte transversal, con enfoque cuantitativo, siendo utilizadas notificaciones de accidentes de trabajo con exposición a material biológico envolviendo profesionales de la salud reportados en HGCA entre 2011 y 2012. Se analizaron 254 accidentes. Los resultados indicaron que las categorías profesionales más afectadas fueron los auxiliares y técnicos de enfermería (47,6%). La mayoría de los accidentes se produjeron durante las punciones (21,3%), con respecto al estado de vacunación, 88,1% fueron vacunados correctamente. Por lo tanto, concluyese que es importante la implementación de estrategias para capacitar a los profesionales en la notificación, en el uso de medidas profilácticas y en las acciones a tomar en los accidentes con exposición a material biológico.

Preditores da indicação de coronariografia pós-cintilografia miocárdica de perfusão / Predictors for indication to catheterization after myocardial perfusion gated spec

Fundamentos: Pacientes coronariopatas portadores de disfunção ventricular esquerda apresentam maior mortalidade e por isso são os maiores beneficiados de procedimento de revascularização miocárdica. Estudo anterior demonstrou que a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) é um determinante negativo para realização de cateterismo cardíaco (CAT) após a realização de cintilografia miocárdica de perfusão (CMP). Objetivo: Determinar os fatores clínicos e cintilográficos associados à indicação de cateterismo cardíaco em pacientes submetidos a CMP. População: Pacientes consecutivamente submetidos a CMP no período de março de 2008 a dezembro de 2012. Metodologia: Todos os pacientes submetidos a CMP durante o estudo foram cadastrados num banco de dados, onde foram registrados os dados epidemiológicos, clínicos e cintilográficos (escores de perfusão e FEVE). Pacientes ou seus médicos assistentes foram contatados semestralmente por telefone para acompanhamento. Para análise estatística, foram realizadas análise univariada e selecionadas as variáveis para a inclusão em um modelo de regressão logística. Resultados: Foram submetidos a CMP 5536 pacientes, dos quais 643 realizaram CAT após o exame. Este grupo apresenta maior prevalência do sexo masculino, hipertensos, dislipidêmicos e revascularizados previamente. Os pacientes submetidos ao CAT têm angina com mais frequência, escores de isquemia mais extensos e menor FEVE. Apenas a presença de angina (IC 95% 1,2 - 1,7; p < 0,001) e a extensão de isquemia (IC 95% 1,2 - 1,3; p < 0,001) se mostraram variáveis independentes para indicação de CAT. Conclusão: A presença de angina e a extensão de isquemia foram os principais preditores para indicação de CAT pós-CMP enquanto a FEVE menor não foi um preditor independente

Background: Patients with coronary artery disease with left ventricular dysfunction present higher mortality and are the major beneficiaries of a myocardial revascularization procedure. A previous study showed that left ventricular ejection fraction (LVEF) is a negative determinant for cardiac catheterization (CAT) after myocardial perfusion scintigraphy (MPS). Objective: To determine clinical and scintigraphic factors associated with cardiac catheterization (CAT) indication in patients undergoing myocardial perfusion SPECT (MPS).Population: Patients consecutively submitted to PMC in the period from March 2008 to December 2012. Methods: All patients undergoing MPS during the study were recorded in a data bank, where epidemiological, clinical and scintigraphic data (perfusion scores and LVEF) were recorded. Patients or their attending physicians were contacted by phone semiannually for follow-up. For statistical analysis, univariate analyzes were performed and variables were selected for inclusion in a logistic regression model. Results: 5536 patients were submitted to MPS, of which 643 performed CAT after the examination. This group presents a higher prevalence of males, hypertensive, dyslipidemic and previously revascularized. Patients undergoing CAT have angina more frequently, more extensive ischemia scores and lower LVEF. Only presence of angina (IC95% 1.2 - 1.7, p < 0.001) and extent of ischemia (95% CI 1.2 - 1.3, p < 0.001) were independent variables for CAT indication. Conclusion: The presence of angina and the extent of ischemia were the main predictors for CAT post-MPS indication while lower LVEF was not an independent predictor

Factors Associated With Coronary Artery Disease Progression Assessed By Serial Coronary Computed Tomography Angiography / Fatores Associados com Progressão da Doença Arterial Coronariana Avaliada por Angiografia Coronariana por Tomografia Computadorizada Seriada

Abstract Background: Coronary computed tomography angiography (CCTA) allows for noninvasive coronary artery disease (CAD) phenotyping. Factors related to CAD progression are epidemiologically valuable. Objective: To identify factors associated with CAD progression in patients undergoing sequential CCTA testing. Methods: We retrospectively analyzed 384 consecutive patients who had at least two CCTA studies between December 2005 and March 2013. Due to limitations in the quantification of CAD progression, we excluded patients who had undergone surgical revascularization previously or percutaneous coronary intervention (PCI) between studies. CAD progression was defined as any increase in the adapted segment stenosis score (calculated using the number of diseased segments and stenosis severity) in all coronary segments without stent (in-stent restenosis was excluded from the analysis). Stepwise logistic regression was used to assess variables associated with CAD progression. Results: From a final population of 234 patients, a total of 117 (50%) had CAD progression. In a model accounting for major CAD risk factors and other baseline characteristics, only age (odds ratio [OR] 1.04, 95% confidence interval [95%CI] 1.01-1.07), interstudy interval (OR 1.03, 95%CI 1.01-1.04), and past PCI (OR 3.66, 95%CI 1.77-7.55) showed an independent relationship with CAD progression. Conclusions: A history of PCI with stent placement was independently associated with a 3.7-fold increase in the odds of CAD progression, excluding in-stent restenosis. Age and interstudy interval were also independent predictors of progression.

Resumo Fundamento: Angiografia coronariana por tomografia computadorizada (ACTC) permite fenotipagem não invasiva da doença arterial coronariana (DAC). Fatores relacionados à progressão da DAC têm valor epidemiológico. Objetivo: Identificar os fatores associados com a progressão da DAC em pacientes submetidos à avaliação sequencial por ACTC. Métodos: Nós analisamos retrospectivamente 384 pacientes consecutivos que apresentavam pelo menos duas avaliações por ACTC entre dezembro de 2005 e março de 2013. Devido às limitações na quantificação da progressão da DAC, os pacientes que haviam sido submetidos previamente à revascularização cirúrgica ou intervenção coronariana percutânea (ICP) entre as avaliações foram excluídos. A progressão da DAC foi definida como qualquer aumento no escore adaptado de estenose segmentar (calculado com utilização do número de segmentos afetados e gravidade da estenose) em todos os segmentos coronarianos sem stent (restenose intra-stent foi excluída da análise). Regressão logística stepwise foi utilizada para avaliar as variáveis associadas com a progressão da DAC. Resultados: De uma população final de 234 pacientes, um total de 117 (50%) pacientes apresentaram progressão da DAC. Em um modelo considerando os principais fatores de risco para DAC e outras características basais, apenas a idade (odds ratio [OR] 1,04, intervalo de confiança de 95% [IC95%] 1,01-1,07), intervalo entre avaliações (OR 1,03, IC95% 1,01-1,04) e ICP prévia (OR 3,66, IC95% 1,77-7,55) mostraram uma relação independente com a progressão da DAC. Conclusões: Uma história de ICP com implante de stent esteve independentemente associada a um aumento de 3,7 vezes na chance de progressão da DAC, excluindo a restenose intra-stent. Idade e intervalo entre avaliações também foram preditores independentes de progressão.

Dados Preliminares do Valor Prognóstico de um Novo Protocolo deCintilografia Miocárdica Ultrarrápido e com Menos Radiação emGamacâmara CZT / Preliminary Data on the Prognostic Value of a New Protocol of Ultra-fast Myocardial Scintigraphy with Less Radiation in CZT Gamma Camera

A cintilografia miocárdica de perfusão (CMP) é um dos métodos mais utilizados na avaliação de pacientes com suspeita de coronariopatia por seu valor diagnóstico e prognóstico. Duas de suas maiores limitações são o uso de radiação e a duração prolongada dosexames. Entretanto, novas Gamacâmaras de CZT (GC-CZT) têm permitido reduzir as doses dos radiotraçadores empregadas e o tempo de aquisição. O valor prognóstico desses novos protocolos não é conhecido.Objetivo: Determinar o valor prognóstico de um novo protocolo de CMP ultrarrápido e de baixa radiação numa GC-CZT. População: Pacientes com suspeita de coronariopatia consecutivamente submetidos a CMP numa GC-CZT no período de novembro de 2011 a junho de 2012.Metodologia: Foi utilizado protocolo de mesmo dia, iniciado pela fase de repouso com dose de 5 mCi e posterior estresse com dose de 15 mCi de Tc-99m sestamibi. Os tempos de aquisição foram de 6 e 3 minutos, respectivamente. Os exames foram classificados como normais ou anormais e escores de perfusão (SSS, SRS e SDS) foram calculados. Pacientes foram acompanhados mediante contato telefônico semestral. Os eventos avaliados foram morte, infarto não fatal e revascularização tardia (> 60 dias após CMP). Foi utilizado método de Coxpara identificar os preditores.Resultados: Setecentos e noventa e dois pacientes foram acompanhados por 21,3 ± 3,7 meses. A idade média foi de 65,2 ± 12,7 anos, sendo 50,3% do sexo masculino e o IMC médio de 26,9 ± 4,7. Hipertensão arterial foi o fator de risco mais frequente (59,5%), seguidode dislipidemia (51,9%) e diabetes (23,3%). Estresse físico foi empregado em 438 (55,3%) pacientes; 618 (78%) CMP foram normais. A dosimetria média dos exames foi 6 mSv e a duração média, de 48 ± 11 minutos. Durante o seguimentos ocorreram 12 óbitos, 4 infartos não fatais...

Myocardial perfusion scintigraphy (MPS) is one of the most used imaging methods for the evaluation of patients for coronary artery disease (CAD) due to its diagnostic and prognostic value. Two of its main limitations are radiation use and scan duration. However, CZT cameras (CZT-C) have allowed tracer dose and scan time reductions. However, the prognostic value of these new protocols is not known. Objective: To determine the prognostic value of a new, ultrafast, low dose protocol in a CZT-C. Population: Patients with suspect CAD undergoing MPS from 11/2011 to 6/2012 were studied. Methods: They had a 1-day Tc-99m sestamibi protocol starting with rest study (5 mCi dose) followed by stress (15 mCi). Acquisition times were 6 and 3 minutes respectively. MPS studied were classified as normal or abnormal and perfusion scores (SSS, SRS and SDS) were calculated. Patients were accompanied by 6-month phone calls. Events were defined as death, nonfatal myocardial infarction and late revascularization (> 60 days after MPS) and analyzed with the Cox method.Results: 792 patients were followed for 21.3 ± 3.7 months. Age was 65.2 ± 12.7 years, 50.3% were male and body mass index was 26.9 ± 4.7. Hypertension was the most frequent risk factor (59.5%), followed by hypercholesterolemia (51.9%) and diabetes (23.3%). Exercise was used in 438 (55.3%); 618 (78%) MPS studies were normal. Mean dosimetry was 6 mSv and mean scan time, 48 ± 11 minutes. During follow-up, there were 12 deaths...

Resistência ao AAS na doença coronariana estável / Aspirin resistance in stable coronary disease

Fundamentos: A doença arterial coronariana (DAC) apresenta alta morbimortalidade. A angioplastia coronariana e antiagregação com ácido acetilsalicílico (AAS) são fundamentais no tratamento desses pacientes. No contexto da angioplastia eletiva, carece estudos referentes aos fatores associados à resistência ao AAS.Objetivo: Avaliar a prevalência e os fatores relacionados à resistência ao AAS em pacientes submetidos àangioplastia eletiva. Métodos: Coorte retrospectiva de 198 pacientes submetidos à angioplastia eletiva, avaliados quanto à resistência ao AAS pela agregometria óptica com ácido araquidônico como agonista.Resultados: Observou-se resistência ao AAS em 6,56% da coorte (13/198). Os níveis de proteína C-reativa (PCR-t)mostraram associação com a resistência ao AAS (p=0,02). Conclusões: A prevalência da resistência ao AAS observada nos pacientes submetidos à angioplastia eletiva é baixa e os níveis elevados de proteína C-reativa relacionaram-se com maior chance de ocorrência dessa resistência.

Background: Coronary artery disease (CAD) has high morbidity and mortality rates. Coronary angioplasty and antiplatelet therapy with acetylsalicylic acid (ASA) are critical in treating CAD patients. Elective angioplasty lacks studies on the factors associatedwith resistance to ASA. Objective: To evaluate the prevalence and ASA resistance related factors in patients undergoing elective angioplasty.Methods: Retrospective cohort study of 198 patients undergoing elective angioplasty, evaluated for resistance to ASA by optical aggregometry with arachidonic acid as agonist. Results: Resistance to ASA in 6.56% of the cohort (13/198). C-reactive protein (CRP) levels indicated association with resistance to ASA (p=0.02).Conclusions: Low prevalence of ASA resistance in patients undergoing elective angioplasty; C-reactive protein high levels are related to greater frequency of this resistance.

Changes in Medical Management after Coronary CT Angiography / Mudanças no Manejo Clínico após Angiotomografia Coronariana

AbstractIntroduction:Coronary computed tomography angiography (CCTA) allows for non-invasive coronary artery disease (CAD) phenotyping. There are still some uncertainties regarding the impact this knowledge has on the clinical care of patients.Objective:To determine whether CAD phenotyping by CCTA influences clinical decision making by the prescription of cardiovascular drugs and their impact on non-LDL cholesterol (NLDLC) levels.Methods:We analysed consecutive patients from 2008 to 2011 submitted to CCTA without previous diagnosis of CAD that had two serial measures of NLDLC, one up to 3 months before CCTA and the second from 3 to 6 months after.Results:A total of 97 patients were included, of which 69% were men, mean age 64 ± 12 years. CCTA revealed that 18 (18%) patients had no CAD, 38 (39%) had non-obstructive (< 50%) lesions and 41 (42%) had at least one obstructive ≥ 50% lesion. NLDLC was similar at baseline between the grups (138 ± 52 mg/dL vs. 135 ± 42 mg/dL vs. 131 ± 44 mg/dL, respectively, p = 0.32). We found significative reduction in NLDLC among patients with obstrctive lesions (-18%, p = 0.001). We also found a positive relationship between clinical treatment intensification with aspirin and cholesterol reducing drugs and the severity of CAD.Conclusion:Our data suggest that CCTA results were used for cardiovascular clinical treatment titration, with especial intensification seen in patients with obstructive ≥50% CAD.

ResumoFundamento:A Angiotomografia Coronariana (AngioTC Cor) permite a fenotipagem de Doença Arterial Coronariana (DAC) de forma não invasiva. Ainda há incertezas sobre o impacto que esse conhecimento promove no tratamento clínico do paciente.Objetivo:Avaliar se a fenotipagem da DAC por AngioTC Cor influencia na tomada de decisão sobre o início da terapêutica cardiovascular e seu impacto nos níveis séricos de colesterol não HDL (CNHDL).Métodos:Foram analisados pacientes consecutivos sem diagnóstico prévio de DAC que realizaram AngioTC Cor entre os anos 2008 e 2011 e que possuíam duas dosagens seriadas de colesterol até três meses antes da AngioTC Cor, e de três a seis meses após.Resultados:Um total de 97 pacientes foram incluídos, sendo 69% homens, idade média de 64 ± 12 anos. A AngioTC Cor revelou que 18 (18%) pacientes não tinham lesões detectáveis, 38 (39%) tinham lesões não obstrutivas < 50%, e 41 (42%) tinham ao menos uma lesão obstrutiva ≥ 50%. As medidas de CNHDL basal foram similares entre os grupos, (138 ± 52 mg/dL vs. 135 ± 42 mg/dL vs. 131 ± 44 mg/dL, respectivamente, p = 0,32). Observou-se redução significativa do CNHDL apenas no grupo com lesões obstrutivas ≥ 50% (-18%, p = 0,001). Observa-se ainda relação entre a intensificação do tratamento clínico com AAS e drogas redutoras de colesterol proporcional à gravidade da DAC pela AngioTC Cor.Conclusão:Esses dados sugerem que o resultado da AngioTC Cor foi utilizado para a titulação terapêutica de pacientes com DAC, sendo o tratamento intensificado especialmente em DAC obstrutiva ≥ 50%.

Síndrome Metabólica é o Principal Preditor de Isquemia Miocárdica na SPECT / Metabolic Syndrome Is the Main Predictor of Myocardial Ischemia in SPECT

Fundamentos: Dados mostram que a síndrome metabólica (SM) aumenta o risco de doença cardiovascular. Objetivos: Descrever e comparar as alterações cintilográficas e o valor preditivo de isquemia miocárdica emindivíduos com e sem SM, encaminhados para tomografia computadorizada de emissão de fóton único (SPECT)em Hospital Universitário utilizando três critérios diagnósticos de SM.Métodos: Estudo prospectivo observacional de pacientes encaminhados para SPECT de junho a dezembro 2010.Altura, peso e circunferência da cintura foram medidos. Levantamento de fatores de risco e revisão de prontuáriosmédicos foi realizado em busca de parâmetros para diagnóstico laboratorial de SM e relatórios completos deSPECT. Resultados: Foram incluídos 203 pacientes; 138 mulheres (68,0%); média de idade 63,6±11,5 anos. Apresentaram SM, 135 pacientes (66,5%). Entre os 99 exames alterados, 91,9% (n=91) ocorreram em pacientes com SM e 8,1%(n=8) em pacientes sem SM. Houve associação significativa entre a SM e a cintilografia anormal (67,0% vs. 11,8%;p<0,001) e os pacientes com SM tinham anormalidades de maior extensão e gravidade (escore de estresse somado(SSS)=7,3±6,5 vs. 3,0±0,9; p<0,001 e escore de diferença somado (SDS)=3,4±4,3 vs. 0,9±2,5; p<0,001). SM foi preditorindependente de isquemia miocárdica nas três definições estudadas (OR=10,07, 6,25 e 4,26 para NCEP-ATP IIImodificado, NCEP-ATP III e IDF, respectivamente). Conclusões: Pacientes com SM apresentaram mais defeitos de perfusão na SPECT (tanto fixa e reversível); e SMdefinida pelo NCEP-ATP III modificado foi o melhor preditor independente de isquemia miocárdica na cintilografia.

Background: Data show that metabolic syndrome (MS) increases the risk of cardiovascular disease.Objectives: To describe and compare the scintigraphic abnormalities and the predictive value of myocardial ischemia in individuals withand without MS referred for single photon emission computed tomography (SPECT) in a University Hospital using three diagnostic criteria.Methods: Prospective observational study of patients referred for SPECT from June to December 2010. Height, weight and waistcircumference were measured. Risk factors were assessed and medical records were reviewed to look for parameters for laboratorydiagnosis of MS and complete SPECT reports.Results: The study included 203 patients; 138 women (68.0%); mean age 63.6±11.5 years. Metabolic syndrome was found in135 patients (66.5%). Of the 99 abnormal tests, 91.9% (n=91) occurred in patients with MS and 8.1% (n=8) in patients withoutMS. There was a significant association between MS and abnormal scintigraphy (67.0% vs. 11.8%; p<0.001) and patients withMS had abnormalities of greater extent and severity (summed stress score (SSS)=7.3±6.5 vs. 3.0±0.9; p<0.001 and summed differencescore (SDS)=3.4±4.3 vs. 0.9±2.5; p<0.001). MS was an independent predictor of myocardial ischemia in the three definitions studied(OR=10.07, 6.25 and 4.26 for modified NCEP-ATP III, NCEP-ATP III and IDF, respectively).Conclusions: Patients with MS had more perfusion defects on SPECT (both fixed and reversible); and MS defined by the modifiedNCEP-ATP III was the best independent predictor of myocardial ischemia on scintigraphy.

Biochemical changes in Salminus brasiliensis due to successive captures and stocking densities - doi: 10.4025/actascibiolsci.v35i1.13055

This study evaluated the biochemical changes associated to successive captures of Salminus brasiliensis reared at different stocking densities. The experiment was conducted in tanks with a capacity of 1,000 L, connected to a recirculating system with temperature control and continuous aeration. Fish were stocked at densities of 30, 150 and 300 fish m-3 and the successive catches were applied at the end of the experimental period of 80 days. The biochemical changes were evaluated at the end of the trial through the parameters: hematocrit, hemoglobin, glucose and lactate in plasma and Na+, K+ and Cl- and Ca2+ in the gills. The concentration of glucose increased with the increase of stocking density as also registered for lactate concentration, except for fish captured twice. Hemoglobin concentration increased with the increase of stocking density only in fish captured three times. The hematocrit and the ions in the gills had no variation under any condition and therefore, the ionic alterations characteristic of a stress response, were not found in this species. The successive captures associated to stocking density were related to biochemical changes in S. brasiliensis, but ion concentrations in gills were not indicators of this condition.

Biochemical changes in Salminus brasiliensis due to successive captures and stocking densities / Alterações bioquímicas em Salminus brasiliensis decorrentes de capturas sucessivas e da densidade de estocagem

This study evaluated the biochemical changes associated to successive captures of Salminus brasiliensis reared at different stocking densities. The experiment was conducted in tanks with a capacity of 1,000 L, connected to a recirculating system with temperature control and continuous aeration. Fish were stocked at densities of 30, 150 and 300 fish m-3 and the successive catches were applied at the end of the experimental period of 80 days. The biochemical changes were evaluated at the end of the trial through the parameters: hematocrit, hemoglobin, glucose and lactate in plasma and Na+, K+ and Cl- and Ca2+ in the gills. The concentration of glucose increased with the increase of stocking density as also registered for lactate concentration, except for fish captured twice. Hemoglobin concentration increased with the increase of stocking density only in fish captured three times. The hematocrit and the ions in the gills had no variation under any condition and therefore, the ionic alterations characteristic of a stress response, were not found in this species. The successive captures associated to stocking density were related to biochemical changes in S. brasiliensis, but ion concentrations in gills were not indicators of this condition.

O objetivo deste estudo foi avaliar as alterações bioquímicas relacionadas a capturas sucessivas em Salminus brasiliensis criados em diferentes densidades de estocagem. O experimento foi conduzido em tanques com capacidade de 1.000 L, conectados a um sistema de recirculação de água com temperatura e aeração contínua. Os peixes foram estocados nas densidades de 30, 150 and 300 peixes m-3, com aplicação de capturas sucessivas ao término do período experimental de 80 dias. As alterações bioquímicas foram avaliadas pela análise do hematócrito, hemoglobina, glicose e lactato plasmático e Na+, K+ e Cl- e Ca2+ branquial. A elevação da concentração de glicose esteve relacionada ao aumento da densidade de estocagem nos peixes submetidos a uma, duas e três capturas. A concentração de lactato apresentou resposta semelhante à registrada para a glicose, com exceção de peixes capturados por duas vezes. A elevação da concentração de hemoglobina esteve relacionada ao aumento da densidade de estocagem nos peixes capturados três vezes. Não foram observadas variações no hematócrito e nos íons após as capturas. As capturas sucessivas associadas à densidade de estocagem interferiram na resposta bioquímica em S. brasiliensis, mas a concentração de íons nas brânquias não foram indicadores dessa condição.

Influência do uso do bicarbonato de sódio na cintilografia miocárdica com tálio-201 para pesquisa de viabilidade miocárdica / Influence of sodium bicarbonate in myocardial scintigraphy with 201TL for myocardial viability assessment

Fundamentos: Estudos já publicados demonstraram que o bicarbonato de sódio administrado 30 minutos antes da injeção do Tálio-201 aumenta a captação de Tálio-201 durante o estresse físico. A influência da alcalose sanguínea transitória em seres humanos antes do Tálio-201 injetado em repouso é desconhecida. Objetivo: Avaliar a influência e segurança do uso do bicarbonato de sódio na cintilografia miocárdica com Tálio-201 para pesquisa de viabilidade miocárdica. Metodologia: Entre 4/2009 e 12/2009, 15 pacientes foram submetidos à cintilografia de perfusão miocárdica comTálio-201, segundo o protocolo de repouso-redistribuição (protocolo-padrão) e uma semana depois, repetiam o exame, quando era infundido 2mEq/kg de bicarbonato de sódio a 8,4% por via intravenosa, 30 minutos antes da injeção do radiotraçador.Resultados: As imagens do protocolo com bicarbonato revelaram um número de segmentos normais maior, escoresde perfusão menores e menor número de segmentos com reversibilidade do que o protocolo tradicional. O percentual de segmentos sem reversibilidade foi equivalente em ambos os protocolos. Não houve qualquer tipo de complicaçãorelacionada ao protocolo com bicarbonato. Conclusões: A injeção de bicarbonato de sódio antes do Tálio-201 é segura e aumentou a captação do Tálio-201 pelo miócito, resultando em menor quantidade de segmentos com defeitos de perfusão quando comparada ao protocolo-padrão. Embora haja redução do número de segmentos com reversibilidade nas imagens tardias, não houve aumento dos segmentos sem viabilidade no protocolo com bicarbonato.

Background: Published studies have already demonstrated that sodium bicarbonate administered 30 minutes before a 201Tl injection increases 201Tl uptake during physical stress. The influence of transient blood alkalosis in humans prior to injecting 201Tl at rest is unknown. Objective: To evaluate the influence and safety of sodiumbicarbonate used during myocardial scintigraphy with 201Tl for myocardial feasibility assessment. Methods: Between April and December 2009, fifteen patients underwent rest-redistribution 201Tl myocardial perfusion scintigraphy (standard protocol), repeated 1 week later, when 2mEq/kg of sodium bicarbonate were injected intravenously 30 minutes before the radiotracer injection. Results: The bicarbonate protocol images revealed more normal segments, with lower perfusion scores and fewer reversible segments than in the standard protocol. The percentage of non-reversible segments was equivalent in both protocols. There were no complications related to the bicarbonate protocol.Conclusions: Sodium bicarbonate injections before 201Tl are safe and enhance the 201Tl uptake by the myocyte resulting in fewer segments with perfusion defects, compared to the standard protocol. Despite a reduction inthe number of reversible segments in the later images, there was no increase in nonviable segments in the bicarbonateprotocol.

Influência da fístula arteriovenosa sobre a resposta da frequência cardíaca ao dipiridamol em pacientes renais crônicos submetidos à cintilografia miocárdica / Influence of arteriovenous fistula on the heart rate response to dipyridamole in chronic renal patients undergoing

Fundamentos: Uma resposta diminuída da frequência cardíaca (FC) ao dipiridamol ocorre nos portadores de doença renal crônica (DRC) por razões não elucidadas. Após ampla revisão da literatura, não se encontraram estudos sobre a contribuição da fístula arteriovenosa (FAV) para esse fenômeno. Objetivo: Avaliar o papel da FAV para a resposta diminuída da FC ao dipiridamol em renais crônicos submetidos à cintilografia miocárdica. Métodos: Estudados 516 pacientes adultos, sendo 45 renais crônicos (25 com FAV e 20 sem FAV) e 471 comfunção renal normal, submetidos à cintilografia miocárdica em hospital terciário, entre 2006 e 2009. Todos os pacientes foram avaliados quanto à resposta hemodinâmica ao dipiridamol e a alguns parâmetros clínicos e cintilográficos. A resposta anormal da FC ao dipiridamol foi definida como razão FC pico/FC basal≤1,2 e diferença FC pico-Fc basal<12bpm. Resultados: A resposta diminuída da FC ao dipiridamol ocorreu de forma equivalente em ambos os grupos de renais crônicos, com ou sem FAV, e mais frequente do que no grupo de não DRC (68% vs. 70% vs. 29,7%, p<0,001, respectivamente). Pela regressão logística, determinou-se como preditores de resposta anormal daFC ao dipiridamol a DRC, a idade mais elevada e a disfunção ventricular esquerda. Conclusões: Há relação entre DRC e a resposta anormal da FC ao dipiridamol, mas a FAV não explica a influência da doença renal sobre essa resposta.

Background: An abnormal heart rate (HR) response to dipyridamole occurs in patients with chronic renal disease for unknown reasons. A broad-ranging review of the literature did not disclose any studies on the contribution of arteriovenous fistula (AVF) to this phenomenon. Objective: To evaluate the role of AVF in reduced HR response to dipyridamole in patients with CRFundergoing myocardial perfusion scintigraphy. Methods: 516 adult patients were studied, 45 with CRF(25 with AVF and 20 without AVF) and 471 with normal kidney function, consecutively undergoing myocardialscintigraphy in a tertiary care hospital between 2006 and 2009. Hemodynamic responses to dipyridamole wereevaluated in all these patients, as well as clinical and scintigraphic parameters. An abnormal HR response to dipyridamole was defined as the peak HR/basal HR≤1.2 ratio and the difference as the peak HR-HR basal<12bpm. Results: The reduced HR response to dipyridamole was equivalent in both groups of CRF patients (with or without AVF), although more frequent than in patients without CRF (68% vs 70.0% vs 29.7%, p<0.001, respectively). Using logistic regression, the predictors of an abnormal HR response to dipyridamole were found to be the presence of CRF, older age and left ventriculardysfunction. Conclusions: There is a link between CRF and the abnormal HR response to dipyridamole, but the presence of AVF does not explain the influence of kidney disease on this response.